SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği Değişti: İlaç Ödemeleri ve Referans Gruplarında Yeni Dönem

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Yapılan Değişikliğe Dair Yönetmelik Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Yapılan düzenlemelerle geri ödeme listesindeki ilaçların ödenebilecek birim bedellerinin belirlenmesi, pazar oranlarının takibi ve komisyon yapılarında kritik değişikliklere gidildi.

​Ödenebilecek Birim Bedel ve Pazar Oranı Yeniden Tanımlandı

​Yönetmelikle birlikte "ödenebilecek birim bedel aralığı", "iç referans grubu" ve "ilaç pazar oranı" tanımları güncellendi. Buna göre:

​Ödenebilecek Birim Bedel Aralığı: Kamu kurum iskontolarıyla hesaplanan kamu fiyatı üzerinden iç referans veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen indirimli birim bedeller karşılaştırılacak. En ucuz birim bedele Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranın eklenmesiyle yeni aralık tespit edilecek.

​İlaç Pazar Oranı: Hastaların ve eczanelerin ilaca erişimini artırmak amacıyla, SGK tarafından ödemesi yapılan bir ilacın kutu sayısının, dahil olduğu iç referans veya eşdeğer gruptaki toplam kutu sayısına oranı esas alınacak.

​Medula Verileri Esas Alınacak: Yönetmelikte daha önce yer alan "pazar payları" ifadesi yerine artık doğrudan "Medula verileri" kullanılacak.

​En Ucuz İlaçlara Pazar Oranı Sınırı (%1 Kriteri)

​Geri ödeme listesinde yer alan en ucuz ilaçların fiyat hesaplamalarına dahil edilmesinde yeni kurallar getirildi:

​Yeni Eklenen İlaçlar: Geri ödeme listesine yeni giren ve grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaçlar, %1 pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. Pazar oranları aylık takip edilecek ve %1 eşiğini aşan ilaçlar hesaba katılacak.

​Mevcut İlaçlar İçin 5 Aylık Takip: Listedeki en ucuz ilaçların son 5 aylık verileri incelenecek. Bu süre boyunca hiçbir ayda %1 pazar oranına ulaşamamış ilaçlar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak. Söz konusu ilaçlar %1 oranına tekrar ulaştığında yeniden hesaba dahil edilecek.

​Komisyon Yapısına Yeni Vakıf Dahil Edildi

​İlaç Geri Ödeme Komisyonu ve ilgili alt komisyonların yapısında da düzenlemeye gidildi. Yapılan değişiklikle:

​Komisyon üyeliklerine İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı da e eklendi.

​İlaç başvuruları sırasında dağıtım belgesinin SGK'ye ibraz edilmesi zorunlu hale getirildi.

​İlaç Takip Sistemi (İTS) üzerindeki durum tanımlamalarında "Güncel Piyasa Durumu" ifadesi kullanılacak.

​SGK Başkanı tarafından yürütülecek olan yönetmelik hükümleri, yayımlandığı tarih itibarıyla yürürlüğe girdi.